INTERVENÇÕES PARA REDUZIR O RISCO DE PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA

Para reduzir a incidência de pneumonia associado a ventilação mecânica foi introduzido as instituições hospitalares um cuidado diário aos pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI) que se encontram intubados.

 Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é a infecção mais freqüente que ocorre em pacientes  internados em UTI. Geralmente são associadas a duração da ventilação e ao período de internação na UTI.
   Prevenção da PAV é possivelmente um dos custo-efetivos atualmente utilizado na UTI. De fato, as intervenções simples que incentivam as melhores práticas
reduzem significativamente a taxa de PAV e, atualmente, representam a melhor estratégia para reduzir
morbidade e custo desta infecção nosocomial .

Este pacote PAV incorpora seis ações-chave que são simples, de baixo custo para implementar, e são
frequentemente citados como as intervenções mais baseados em evidências. 


1. Elevação da cabeceira da cama
 A cabeceira da cama é elevada a 30-45 ° (a menos que contra-indicado) 

2. Avaliação do nível de sedação
  A menos que o paciente esteja acordado e confortável, a sedação é reduzida / realizada para avaliação neurológica  pelo menos uma vez ao dia

3. Higiene oral
 A limpeza bucal e feita com gluconato de clorexidina ( gel ou líquido 1-2%)  quatro vezes ao dia. Também se  realiza a escovação dos dentes duas vezes ao dia, utilizando escova e pasta de dente. Um intervalo de pelo menos 2 horas deve ser deixado entre a  aplicação do clorexidina e escovação).

4. Aspiração subglótica
 Um tubo traqueal (endotraqueal ou traqueostomia), que tem uma abertura de drenagem de secreção subglótica e utilizado quando o paciente esta intubado por mais de  72 horas. Secreções são aspirados através da subglótica . Ainda não utilizamos essa pratica na unidade que trabalho.

5. Pressão do balão do tubo traqueal
A pressão do balão é medida de quatro em quatro horas, mantido entre 20-30 cm H2O.

6. Profilaxia de úlcera de estresse
Administrada ao paciente diariamente.

As intervenções acimas são documentadas diariamente na documentação dos pacientes. Essas medidas tem mostrado uma redução no numero de infecções de pneumonia associada a ventilacao mecânica.

E como são feitas as prevenções dessa infecção na unidades de terapia intensiva no seu local de trabalho?
Espero que compartilhem as experiências de vocês.

obrigada Manu   

Reposição hídrica precoce reduz a mortalidade em sépsis e pós cirurgia cardiaca

A reposição hídrica esta sendo muito utilizada nos pacientes pós cirurgia cardíaca aonde trabalho e vários estudos estão sendo feitos a respeito. E a recuperação dos pacientes estão sendo bem satisfatória, evitando que os mesmos tenham complicações no sistema cardiovascular e também renal. 

E vocês estão tendo a mesma experiencia no seu local de trabalho? Como esta funcionando a reposição hídrica e qual o tipo mais usado por vocês?

Aqui esta um estudo feito sobre o assunto em pacientes em choque séptico ( retirado do site Medscape Nurses).

As taxas de mortalidade são reduzidos quando os pacientes com choque séptico são fornecidos reposição hídrica dentro de 3 horas , de acordo com a pesquisa de Critical Care Medicine. 

Terapia precoce  é uma abordagem amplamente praticada para  choque séptico e reanimação com líquidos dentro de 6 horas é recomendada, principalmente se iniciada dentre das primeiras três horas.  

Em seu estudo, o Dr. Lee e seus colegas avaliaram 594 pacientes que foram internados no hospital com choque séptico com dados detalhados de reposição hídrica.

A análise  mostrou que a quantidade  de soro intravenoso dentro das primeiras três horas administrado teve um melhor resultado e os pacientes sobreviveram à alta.

Com isso concluiu que o recebimento maior de soro  nas primeiras 3 horas após o início da sépsis foi associada com uma redução na mortalidade hospitalar.

"Mesmo que os dois grupos - os sobreviventes e pacientes que morreram no hospital - recebeu a mesma quantidade de líquido nas primeiras 6 horas, houve uma grande diferença na mortalidade e outros desfechos clínicos no grupo que recebeu a maior proporção de líquido nas primeiras 3 horas, "Dr. Lee relatado.

Fluidos de tempo importantes

A importância da reposição volêmica precoce em pacientes com sépsis  mesmo na fase pré-hospitalar tem recebido atenção nos últimos anos. 

"Parte do que nós sabemos é que a fisiologia do choque é tal que, quando você deixa uma pessoa permanecer em estado de choque, seus tecidos respondem de alguma forma, fazendo que o choque se torne ainda mais grave", Lance Becker disse à Medscape Medical News.

"Alguns desses sinais, quando a pressão arterial é baixa, continuam a manter a pressão arterial baixa e fazer o paciente piorar. É por isso que as pessoas podem finalmente morrer se não forem tratadas imediatamente", explicou.

Como as diretrizes para reposição hídrica ainda são um pouco carente, os resultados do estudo são particularmente importantes, Dr. Becker disse.

"Há fisiologia boa para apoiar isso, mas não tem havido um monte de estudo nesta área".

Obrigada por lerem e deixem aqui a sua opinião.

Manuella

Shift work: Aumenta o risco de doenças cardíaca

De acordo com um estudo no British Medical Journal, o trabalho por turnos está associado a um aumento do risco de ataque cardíaco. Infelizmente a maioria de nos , da área da saúde, estamos correndo esse risco.
Aqui esta um vídeo que fala mais um pouco do assunto( em Inglês).

http://www.medscape.com/viewarticle/777667

Tenham um bom dia!

Manuella

VAC (Vacuum Assisted Closure) como funciona?

Bom dia, hoje falarei um pouco de uma técnica muito usada aqui para cicatrização de feridas utilizando o VAC (Vacuum Assisted Closure), que seria o tratamento da ferida usando pressão negativa.

O que compõe o Sistema de Terapia VAC

O Sistema de Terapia VAC é composto por três componentes essenciais que ativamente trabalham em conjunto para ajudar a promover a cura de feridas, através da formação de tecido de granulação.

1. Unidade de Terapia VAC Fornece terapia intermitente e contínua com recursos de segurança ao paciente
2. SensaT.RAC ™ Technology Regula a pressão no local da ferida para proporcionar uma distribuição exata de configurações de terapias prescritas
3. Curativos VAC GranuFoam ™ Ajude a fornecer os mecanismos necessários para promover a formação de tecido de granulação

Como terapia VAC promove a cura da ferida

A ciência por trás do Sistema: Macrostrain e microstrain

Sob pressão negativa, a Terapia VAC com propriedade Pensos GranuFoam VAC aplica forças mecânicas sobre a ferida para criar um ambiente que promove a cicatrização de feridas. Estas forças são conhecidos como macrostrain e microstrain.

Macrostrain é o trecho visível que ocorre quando a pressão negativa comprime a espuma.

• Aproxima as bordas da ferida 
• Proporciona o contato completa da ferida
• Distribui uniformemente a pressão negativa
• Remove materiais de exsudado e infecciosas

Microtensão é a deformação a nível celular, que conduz à extensão da célula. 

• Reduz o edema
• Promove perfusão
• Promove a formação de tecido de granulação por facilitar a migração e proliferação celular

Como ajuda na formação do tecido de granulação?

Barreira de cicatrização de feridas	Mecanismo de Terapia VAC
O excesso de carga bacteriana	Remove materiais infecciosos
Uma protecção inadequada contra a infecção	Fornece cura ambiente protegendo a ferida
O excesso de exsudado	Remove exsudato
Edema excesso (fluido intersticial)	Reduz o edema (líquido intersticial)
Ausência de umidade	Fornece um ambiente de cicatrização úmido ferida
Falta de fluxo de sangue adequado	Promove perfusão
A falta de formação de tecido de granulação	Remove as barreiras para a migração e proliferação celular

O que é Tecnologia SensaT.RAC?

SensaT.RAC Tecnologia

Terapia VAC usa SensaT.RAC ^™ (Cuidados Regulado Terapêutica preciso) para:

• Monitorizar e manter a pressão alvo no local da ferida para uma terapêutica consistente
• Ajuda a reduzir obstruções de tubos e alarmes falsos através de dinâmica de fluidos aprimorados
• Fornece alarmes para segurança do paciente 
• Melhorar o conforto do paciente

Aqui esta um vídeo ilustrativo para vocês. Desculpem em Inglês. O inicio alguns slides mais depois se torna ilustrativo, então se quiserem só adiantar o vídeo.

Documento retirado da website KCI.

Me conte também um pouco do Brasil. Também já esta sendo utilizado?

Obrigada por lerem .

Tenham um ótimo dia! Manu

Infecção Hospitalar x Isolamento

Olá pessoal contando um pouco da experiencia que tenho aonde trabalho. São  muitas as medidas de reduzir a infecção hospitalar,e uma delas é o isolamento dos pacientes. E como já citei anteriormente, a maioria dos hospitais são do governo, e não se tem muitos quartos isolados, geralmente um quarto tem de 4 a 6 pacientes. Então quais doenças isolamos?
Irei dividir por riscos de transmissão:

 Essencial 
- Tuberculosis
- Febre hemorrágica
-Sarampo: ate quatro dias do inicio da doença
- Catapora : ate as lesões estiverem secas
- Neutropenia
- Meningite bacteriana
- Influenza A H1N1 (gripe suína)

Super recomendado
- Diarreia ( Norovirus, C. Difficile, Salmonela)- ate 48h apos os sintomas acabarem
- Pseudomonas
- Hepatatis A

Recomendado
- MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus Aureu
- Coliforme

Desnecessário
- Hepatites B e C - ao menos que esteja em sangramento grave
- Escabiose

As infecções principais que vejo nos hospitais são MRSA e C.Difficile, mais o numero tem reduzido bastante. 
E no Brasil vocês tem muito casos de MRSA?
E quais infecções são mais comuns?

obrigada por lerem!
Manu

Ser enfermeiro! Surpresas diárias!

Ola pessoal, espero que todos estejam bem. 

        Bom hoje resolvi contar uma experiencia que me fez pensar na minhas ações como enfermeira. Uns dias atras estava de plantão e foi muito gratificante. Sei que muitas vezes saímos de um plantão com  sentimento de derrota, que apesar de todos os esforços da equipe o paciente não obteve bons resultados. Ainda mais se trabalhamos em um  setor mais crítico. Em comparação temos uns dias bons, que deixamos o plantão satisfeitos de ver o paciente progredindo. 

        Esse dia tive um paciente  pós operatório, intubado mais já no protocolo para ser extubado. Então ele estava acordado, responsivo,  com analgesia para poder tolerar o tubo endotraqueal, e bem tranquilo, pela situação que se encontrava. Então o meu plantão se baseou em reduzir os parâmetros da ventilação mecânica para extubar o paciente. A comunicação para vocês que já tiveram experiencia não e nada fácil. Nesse caso era um paciente mais idoso, e não era capaz de usar a escrita ou apontar para as letras. Para ser sincera varias vezes entendi ele dizendo a palavra obrigado, por ser pequena, e isso me fez refletir que mesmo naquela situação que não era nada confortável ele não estava se sentindo o ''pior'' e percebi que no fundo ele também tinha uma preocupação comigo pensando que ele estava me incomodando o dia inteiro. Bom o dia foi passando e o paciente já pronto para ser extubado. Isso já eram 15:00 da tarde. Foi extubado sem problemas. 

          E o que mais me emocionou foram as primeiras palavras que ouvi dele '' Como foi o seu dia, foi um dia bom?'' ele me perguntou. Nossa no momento ate me surpreendi. Imaginam vocês com um tubo na ''boca'' por 8 horas, o que deve ser horrível, o incomodo nem podemos imaginar. Ele pós operado com aquele tubo e no fundo também preocupado com o meu bem estar.

         Isso me faz refletir demais nas nossas habilidades como enfermeiro e por estarmos tão próximos ao paciente podemos sim fazer a diferença. Fazer com que as experiencias hospitalares não sejam tão traumáticas.

          E com eles aprendemos a  maior lição da vida  TER SAÚDE  BASTA pois isso não ha dinheiro no mundo que compre. E com isso agradeço todos os dias por poder estar ali fazendo a minha parte para os que no momento estão inabilitados!

Espero ouvir de vocês também experiencias que te fizeram refletir um dia!!!

obrigada por lerem Manu

Partículas de oxigênio intravenoso. Mito ou realidade?

Estava lendo esse artigo no jornal e achei super interessante. Depois farei um post do ECMO que foi citado abaixo,pois tive a oportunidade de ver como funciona em um paciente no CTI. Inacreditável !!!

Quando um paciente sofre de insuficiência respiratória aguda das vias aéreas ou de um bloqueio, o sangue precisa de oxigénio - e rápido. Sem o fluxo de sangue suficiente para o coração e o cérebro, pode-se ter uma  parada cardíaca ou danos cerebrais.

Mas muitas vezes, as máquinas complexas necessárias para manter o sangue oxigenado não são tão facilmente disponíveis.

Essa solução pode muito bem estar a caminho. Uma equipe de pesquisadores de Boston de um hospital infantil, desenvolveram minúsculos, oxigênio cheios de micropartículas que podem ser injetados diretamente nas veias de uma pessoa, a fim de rapidamente oxigenar o sangue.

Segundo o Dr. John Kheir, do departamento de cardiologia do Hospital Infantil de Boston e principal autor do estudo, a motivação para projetar essas micropartículas chegou a ele depois de um trágico incidente ocorrido com um de seus pacientes, em 2006.

"Eu estava cuidando de uma menina na UTI que teve pneumonia ", disse Kheir . "Ela não estava intubada no momento, e, de repente, ela teve uma hemorragia pulmonar e teve uma parada cardíaca. Então, nós utilizamos  uma máquina de ECMO ... [que] remove o sangue do corpo, transfere para uma máquina que expõe ao oxigênio e depois coloca-lo de volta no corpo. Fomos capazes de levá-la para a máquina, o que requer um procedimento cirúrgico, que levou cerca de 25 minutos, mas durante esse tempo seu cérebro estava muito privado de oxigênio e foi gravemente afetado. "

Enquanto hemorragias pulmonares acontecem muito raramente, Kheir percebeu que muitos pacientes podem se beneficiar de um método temporário para restaurar o oxigênio que é menos invasivo. Depois de trabalhar com os engenheiros químicos diversos, seis anos depois Kheir e sua equipe têm desenvolvido as suas micropartículas que oxigênio restaurado com sucesso no sangue de ratos.

As pequenas "bolhas" consistem de uma única camada de moléculas gordas chamado lipídios . Fornecido com uma solução líquida, as partículas podem ser injectadas directamente para a corrente sanguínea sem causar embolia letal.

"Nós colocamos o gás dentro de pequenas partículas," Kheir disse. "Ela cria uma grande quantidade de pequenas partículas, em vez de uma grande bolha de gás, o que permite que elas se dispersam e se separam e navegar capilares e artérias.  Ele traz oxigênio para muito próximo de tecido vermelho e as células vermelhas do sangue -. Uma transferência muito rápida "

Depois de injetar suas micropartículas em ratos, os pesquisadores viram que o sangue-oxigenado dos animais tornou-se com níveis normais dentro de segundos. 

"A maioria dos pacientes não morrem de dióxido de carbono elevado, mas eles definitivamente morrer de baixo oxigênio. É apenas a intenção de estabilizar pacientes por um período de tempo, enquanto outro procedimento está sendo feito. "

De acordo com Kheir, muitas vidas poderiam ser salvas se a sua invenção é feita por seres humanos. Por exemplo, se alguém se afogou e precisa de oxigênio em seu caminho para o hospital, uma injeção rápida pode prolongar sua vida por mais 30 minutos.

"Nossa visão para isso é que esta droga seria armazenada em carrinhos de emergência em todo o hospital e até mesmo fora do hospital em uma ambulância. Há um sério potencial para melhorar a taxa de mortalidade e morbidade dos pacientes no hospital. "

A pesquisa foi publicada na edição de junho da Science Translational Medicine.

obrigada por lerem. Manu