Thursday 27 September 2012

VAC (Vacuum Assisted Closure) como funciona?

Bom dia, hoje falarei um pouco de uma técnica muito usada aqui para cicatrização de feridas utilizando o VAC (Vacuum Assisted Closure), que seria o tratamento da ferida usando pressão negativa.

O que compõe o Sistema de Terapia VAC

O Sistema de Terapia VAC é composto por três componentes essenciais que ativamente trabalham em conjunto para ajudar a promover a cura de feridas, através da formação de tecido de granulação.
NPWT | KCI
  1. Unidade de Terapia VAC Fornece terapia intermitente e contínua com recursos de segurança ao paciente
  2. SensaT.RAC ™ Technology Regula a pressão no local da ferida para proporcionar uma distribuição exata de configurações de terapias prescritas
  3. Curativos VAC GranuFoam ™ Ajude a fornecer os mecanismos necessários para promover a formação de tecido de granulação

Como terapia VAC promove a cura da ferida

A ciência por trás do Sistema: Macrostrain e microstrain

Sob pressão negativa, a Terapia VAC com propriedade Pensos GranuFoam VAC aplica forças mecânicas sobre a ferida para criar um ambiente que promove a cicatrização de feridas. Estas forças são conhecidos como macrostrain e microstrain.
V.A.C. Terapia e Macrostrain | KCI
Macrostrain é o trecho visível que ocorre quando a pressão negativa comprime a espuma.
  • Aproxima as bordas da ferida 
  • Proporciona o contato completa da ferida
  • Distribui uniformemente a pressão negativa
  • Remove materiais de exsudado e infecciosas
Microtensão é a deformação a nível celular, que conduz à extensão da célula. 
  • Reduz o edema
  • Promove perfusão
  • Promove a formação de tecido de granulação por facilitar a migração e proliferação celular
Como ajuda na formação do tecido de granulação?

Barreira de cicatrização de feridasMecanismo de Terapia VAC
O excesso de carga bacterianaRemove materiais infecciosos
Uma protecção inadequada contra a infecçãoFornece cura ambiente protegendo a ferida
O excesso de exsudadoRemove exsudato
Edema excesso (fluido intersticial)Reduz o edema (líquido intersticial)
Ausência de umidadeFornece um ambiente de cicatrização úmido ferida
Falta de fluxo de sangue adequadoPromove perfusão
A falta de formação de tecido de granulaçãoRemove as barreiras para a migração e proliferação celular

O que é Tecnologia SensaT.RAC?

SensaT.RAC Tecnologia

Terapia VAC usa SensaT.RAC  (Cuidados Regulado Terapêutica preciso) para:
  • Monitorizar e manter a pressão alvo no local da ferida para uma terapêutica consistente
  • Ajuda a reduzir obstruções de tubos e alarmes falsos através de dinâmica de fluidos aprimorados
  • Fornece alarmes para segurança do paciente 
  • Melhorar o conforto do paciente

Aqui esta um vídeo ilustrativo para vocês. Desculpem em Inglês. O inicio alguns slides mais depois se torna ilustrativo, então se quiserem só adiantar o vídeo.



Documento retirado da website KCI.

Me conte também um pouco do Brasil. Também já esta sendo utilizado?

Obrigada por lerem .

Tenham um ótimo dia! Manu

Tuesday 25 September 2012

Infecção Hospitalar x Isolamento

Olá pessoal contando um pouco da experiencia que tenho aonde trabalho. São  muitas as medidas de reduzir a infecção hospitalar,e uma delas é o isolamento dos pacientes. E como já citei anteriormente, a maioria dos hospitais são do governo, e não se tem muitos quartos isolados, geralmente um quarto tem de 4 a 6 pacientes. Então quais doenças isolamos?
Irei dividir por riscos de transmissão:

 Essencial 
- Tuberculosis
- Febre hemorrágica
-Sarampo: ate quatro dias do inicio da doença
- Catapora : ate as lesões estiverem secas
- Neutropenia
- Meningite bacteriana
- Influenza A H1N1 (gripe suína)

Super recomendado
- Diarreia ( Norovirus, C. Difficile, Salmonela)- ate 48h apos os sintomas acabarem
- Pseudomonas
- Hepatatis A

Recomendado
- MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus Aureu
- Coliforme

Desnecessário
- Hepatites B e C - ao menos que esteja em sangramento grave
- Escabiose

As infecções principais que vejo nos hospitais são MRSA e C.Difficile, mais o numero tem reduzido bastante. 
E no Brasil vocês tem muito casos de MRSA?
E quais infecções são mais comuns?

obrigada por lerem!
Manu





Wednesday 19 September 2012

Ser enfermeiro! Surpresas diárias!

Ola pessoal, espero que todos estejam bem. 
        Bom hoje resolvi contar uma experiencia que me fez pensar na minhas ações como enfermeira. Uns dias atras estava de plantão e foi muito gratificante. Sei que muitas vezes saímos de um plantão com  sentimento de derrota, que apesar de todos os esforços da equipe o paciente não obteve bons resultados. Ainda mais se trabalhamos em um  setor mais crítico. Em comparação temos uns dias bons, que deixamos o plantão satisfeitos de ver o paciente progredindo. 
        Esse dia tive um paciente  pós operatório, intubado mais já no protocolo para ser extubado. Então ele estava acordado, responsivo,  com analgesia para poder tolerar o tubo endotraqueal, e bem tranquilo, pela situação que se encontrava. Então o meu plantão se baseou em reduzir os parâmetros da ventilação mecânica para extubar o paciente. A comunicação para vocês que já tiveram experiencia não e nada fácil. Nesse caso era um paciente mais idoso, e não era capaz de usar a escrita ou apontar para as letras. Para ser sincera varias vezes entendi ele dizendo a palavra obrigado, por ser pequena, e isso me fez refletir que mesmo naquela situação que não era nada confortável ele não estava se sentindo o ''pior'' e percebi que no fundo ele também tinha uma preocupação comigo pensando que ele estava me incomodando o dia inteiro. Bom o dia foi passando e o paciente já pronto para ser extubado. Isso já eram 15:00 da tarde. Foi extubado sem problemas. 
          E o que mais me emocionou foram as primeiras palavras que ouvi dele '' Como foi o seu dia, foi um dia bom?'' ele me perguntou. Nossa no momento ate me surpreendi. Imaginam vocês com um tubo na ''boca'' por 8 horas, o que deve ser horrível, o incomodo nem podemos imaginar. Ele pós operado com aquele tubo e no fundo também preocupado com o meu bem estar.
         Isso me faz refletir demais nas nossas habilidades como enfermeiro e por estarmos tão próximos ao paciente podemos sim fazer a diferença. Fazer com que as experiencias hospitalares não sejam tão traumáticas.
          E com eles aprendemos a  maior lição da vida  TER SAÚDE  BASTA pois isso não ha dinheiro no mundo que compre. E com isso agradeço todos os dias por poder estar ali fazendo a minha parte para os que no momento estão inabilitados!

Espero ouvir de vocês também experiencias que te fizeram refletir um dia!!!

obrigada por lerem Manu










Tuesday 11 September 2012

Partículas de oxigênio intravenoso. Mito ou realidade?


Estava lendo esse artigo no jornal e achei super interessante. Depois farei um post do ECMO que foi citado abaixo,pois tive a oportunidade de ver como funciona em um paciente no CTI. Inacreditável !!!


Quando um paciente sofre de insuficiência respiratória aguda das vias aéreas ou de um bloqueio, o sangue precisa de oxigénio - e rápido. Sem o fluxo de sangue suficiente para o coração e o cérebro, pode-se ter uma  parada cardíaca ou danos cerebrais.
Mas muitas vezes, as máquinas complexas necessárias para manter o sangue oxigenado não são tão facilmente disponíveis.
Essa solução pode muito bem estar a caminho. Uma equipe de pesquisadores de Boston de um hospital infantil, desenvolveram minúsculos, oxigênio cheios de micropartículas que podem ser injetados diretamente nas veias de uma pessoa, a fim de rapidamente oxigenar o sangue.

Segundo o Dr. John Kheir, do departamento de cardiologia do Hospital Infantil de Boston e principal autor do estudo, a motivação para projetar essas micropartículas chegou a ele depois de um trágico incidente ocorrido com um de seus pacientes, em 2006.




"Eu estava cuidando de uma menina na UTI que teve pneumonia ", disse Kheir . "Ela não estava intubada no momento, e, de repente, ela teve uma hemorragia pulmonar e teve uma parada cardíaca. Então, nós utilizamos  uma máquina de ECMO ... [que] remove o sangue do corpo, transfere para uma máquina que expõe ao oxigênio e depois coloca-lo de volta no corpo. Fomos capazes de levá-la para a máquina, o que requer um procedimento cirúrgico, que levou cerca de 25 minutos, mas durante esse tempo seu cérebro estava muito privado de oxigênio e foi gravemente afetado. "

Enquanto hemorragias pulmonares acontecem muito raramente, Kheir percebeu que muitos pacientes podem se beneficiar de um método temporário para restaurar o oxigênio que é menos invasivo. Depois de trabalhar com os engenheiros químicos diversos, seis anos depois Kheir e sua equipe têm desenvolvido as suas micropartículas que oxigênio restaurado com sucesso no sangue de ratos.

As pequenas "bolhas" consistem de uma única camada de moléculas gordas chamado lipídios . Fornecido com uma solução líquida, as partículas podem ser injectadas directamente para a corrente sanguínea sem causar embolia letal.

"Nós colocamos o gás dentro de pequenas partículas," Kheir disse. "Ela cria uma grande quantidade de pequenas partículas, em vez de uma grande bolha de gás, o que permite que elas se dispersam e se separam e navegar capilares e artérias.  Ele traz oxigênio para muito próximo de tecido vermelho e as células vermelhas do sangue -. Uma transferência muito rápida "

Depois de injetar suas micropartículas em ratos, os pesquisadores viram que o sangue-oxigenado dos animais tornou-se com níveis normais dentro de segundos. 

"A maioria dos pacientes não morrem de dióxido de carbono elevado, mas eles definitivamente morrer de baixo oxigênio. É apenas a intenção de estabilizar pacientes por um período de tempo, enquanto outro procedimento está sendo feito. "
De acordo com Kheir, muitas vidas poderiam ser salvas se a sua invenção é feita por seres humanos. Por exemplo, se alguém se afogou e precisa de oxigênio em seu caminho para o hospital, uma injeção rápida pode prolongar sua vida por mais 30 minutos.

"Nossa visão para isso é que esta droga seria armazenada em carrinhos de emergência em todo o hospital e até mesmo fora do hospital em uma ambulância. Há um sério potencial para melhorar a taxa de mortalidade e morbidade dos pacientes no hospital. "

A pesquisa foi publicada na edição de junho da Science Translational Medicine.
obrigada por lerem. Manu

Friday 7 September 2012

Descontração: sexta feira





Ola pessoal hoje é sexta feira e feriado ai no Brasil para alguns. Para descontrair o que achei que tem tudo a ver com nossa profissão! Um bom final de semana para vocês!! Manu







Wednesday 5 September 2012

Você já disse: Eu Sou Bom no que Faço!


Os enfermeiros são sempre rápidos para dizerem em que não são bons, o que eles não conseguiram ter feito naquele dia. Raramente um enfermeiro diz: "Quer saber de uma coisa''? Hoje eu percebi que eu sou realmente bom no que faço. "  
Mas, nem todos nós somos iguais, não há clones. Claro, todos os enfermeiros tem competências e habilidades necessárias de cuidados aos pacientes. E por isso somos bons em diferentes áreas.
 Em qual categoria você realmente é bom?
  • Clinico / Técnico. Você vai a conferências de enfermagem e participa de assuntos em grupo. Apos, divide as informações com os colegas ou eles mesmo  te procuram para que você esclareça algumas duvidas, ou achados clínicos.Da mesma forma, você provavelmente é o primeiro a descobrir novas técnicas ou enviar um documento para o seu hospital intranet. tudo sobre os enfermeiros
  • Ética no serviço. Você é o primeiro a se voluntariar e sempre disposto a fazer mais para ajudar os funcionários e pacientes. Sempre organiza a equipe para fazer eventos.
  •  Psicomotor. Você é uma dessas enfermeiras com uma mão firme, um olhar clinico. Você é aquele que os outros procuram quando eles não conseguem obter um resultado positivo. Você e cheio de adrenalina, mantém as mãos firmes e continua pensando à frente. 
  •  Interpessoal. Você se dá bem facilmente com os outros, muitas vezes sentindo o que eles precisam. Você presta apoio aos pacientes e familiares. Sua capacidade de se conectar com outros provavelmente faz de você um bom profissional.tudo sobre os enfermeiros
Fica então essa reflexão: "em que eu sou bom?" 
Você está utilizando seus pontos fortes para melhorar a assistência ao paciente?  
Você esta utilizando as suas habilidades para fazer a sua unidade um lugar melhor para trabalhar? 
Você poderia se juntar com os outros, com forças similares ou complementares, para concluir um projeto que precisa ser feito?
Eu tenho um segredo para contar sobre a satisfação no trabalho: Comemore no quê você é bom, em seguida, descubra como usar essa habilidade mais vezes no trabalho. 
Isso é, afinal, deixar transparecer o profissional qualificado que você é ! Sem medo de ser feliz e capaz de reconhecer as suas próprias virtudes!

Tenham um otimo dia! 

Obrigado por passarem por aqui!

Manu



Tuesday 4 September 2012

Um Paciente para um Enfermeiro! Pura realidade!!!

Boa noite, hoje falarei um pouco do meu dia a dia, pois recebo emails de pessoas interessadas da função do Enfermeiro aqui em Londres.
Bom como já falei anteriormente, hoje trabalho num CTI cardíaco, temos muitos pacientes cardíacos pós operatório, pós parada cardíaca e também pos operatório de cirurgia vascular, como aneurisma abdominal(aorta) e também os que precisam de cuidados intensivos desencadeados por doenças cardíacas.
Então começamos com a passagem de plantão, e a enfermeira que fica responsável pela unidade , passa o plantão para todos os enfermeiros. Gente, imagina uma sala ampla com 15 enfermeiros recebendo o plantão, hoje já me acostumei mais no inicio achava bem diferente do que estava acostumada. Como temos 14 leitos então temos 15 enfermeiros, uma para cada paciente e a enfermeira responsável pelo setor. Para vocês terem noção ficamos ocupados o dia inteiro, nem eu acreditava no inicio que um paciente dava tanto trabalho rsrsrsrrsrs. Bom depois que ocorre a troca de plantão a enfermeira responsável pelo setor faz a locação dos pacientes. Em seguida vamos para a beira do leito e então a enfermeira ( que esta deixando o plantão) responsável pelo paciente passa o plantão completo desse paciente.
Ai já era, não temos para onde correr rsrsrsrsrs. So ficamos livres nos intervalos.
Primeiramente verificamos os materiais de emergência que estão em cada leito, importante em caso de alguma emergência com o paciente. Depois fazemos um exame físico do paciente identificando os problemas encontrados. Realmente um cuidado holístico, o enfermeiro fica responsável pela administração de medicamentos, higiene pessoal, mudança de decúbito, interpretação dos resultados  dos exames de sangue, procedimentos da enfermagem, ventilação mecânica, hemofiltração continua e assim a lista continua, por essa pequena lista rsrsrsrsrs ja da para entender porque não paramos. Temos 12h cansativa de trabalho,mas o que me impressiona é o conhecimento adquirido e a autonomia que temos de nos envolver no cuidado ao paciente com os outros profissionais de saúde. Damos sugestões, pedimos esclarecimentos quando não estamos satisfeito com alguma decisão, temos contato direto com os familiares e paciente. Temos a liberdade de expressão. Claro que não são mil maravilhas, as vezes temos uns profissionais de saúde  mais exigentes, sabe aqueles que ''ninguém merece'', pois é são poucos mas temos.
No CTI tem visita medida três vezes ao dia, e claro quando também precisamos. Essa e a hora certa de discutirmos e esclarecer os cuidados aos pacientes com a equipe medica. A enfermeira responsável esta envolvida em todos as decisões tomadas pela equipe do setor. E assim o nosso dia passa, rapidinho, por termos tantas coisas a fazer. Temos trinta minutos para cada intervalo: café da manha, almoço e janta. O trabalho realmente é feito em equipe, e cada profissional respeita o espaço do outro. Ah muito importante a papelada a ser preenchida, nossa são muitos o que também consome bastante o nosso tempo.
Bom pessoal vou ficando por aqui e no próximo estarei dando um estudo de caso. E ai vocês entenderão melhor o papel e a intervenção do Enfermeiro no cuidado ao paciente.

E o que acharam do sistema?

Obrigada por lerem! Boa noite a todos!!!
Favor deixarem a curiosidade de vocês aqui!!!
Manu

Monday 3 September 2012

Uso do tabaco aumenta o risco de Hemorragia Subaracnoide

Artigo:
Fumar mais de 20 cigarros por dia quase triplica as chances de sofrer uma hemorragia cerebral fatal, a pesquisa mostrou.
Pesquisadores na Coréia investigaram 426 casos de hemorragia subaracnóide (HSA), entre 2002 e 2004.
Os pacientes foram comparados com um grupo de 426 pessoas pareados por idade e sexo, que não tinha experimentado uma hemorragia cerebral.
HSA ocorre quando uma protuberância de uma artéria enfraquecida, chamado um aneurisma, ocorre no cérebro.
As chances de sobrevivência são apenas cerca de 50%, e as vítimas, que vivem muitas vezes enfrentam uma vida de deficiência.
Os participantes do estudo que fumavam eram mais propensos a ter sofrido uma HSA do que os não-fumantes, os cientistas descobriram.
Quanto mais as pessoas fumavam, mais o risco aumentava. 
Parando de utilizar o tabaco por pelo menos cinco anos reduziu drasticamente o risco global para 59%. Mas as pessoas com um histórico de tabagismo pesado - definidos como fumar 20 ou mais cigarros por dia - ainda eram 2,3 vezes mais propensos a ter uma HSA do que aqueles que nunca haviam fumado.
A equipe de pesquisa, liderada pelo Dr. Chi Kyung Kim, da Seoul  Hospital, escreveu no Jornal de Neurocirurgia  e Psiquiatria: "Para evitar acontecimentos trágicos HSA, os nossos resultados indicam a necessidade de esforços mais globais e vigoroso para as pessoas pararem de fumar. "

Sunday 2 September 2012

Detecção Precoce parte 2

Domingo, dia de descanso, e como estou de folga vou escrever mais um pouco para vocês!!! Sabe aquela pessoa que quer fazer mil coisas ao mesmo tempo, pois é sou eu uma delas, tenho estado assim, então não post tanto como deveria.
Bom continuando o assunto EWS (Early Warning Score) vou detalhar aqui para vocês e espero ser interessante pois eu achei a idéia super boa, motivo principal por não ter o disse me disse, esta tudo documentado.
As observações do paciente são feitas da mesma forma, o interessante é saber interpretar os resultados. O documento é colorido o que facilita a visualização. E ai você tem as colunas para dar a pontuação dependendo dos achados.
Por exemplo, se o batimento cardíaco for entre 41-50 a pontuação sera 1. Se a medida da pressão sistólica for menor que 90, pontuação 3. Temperatura 36.0 pontuação 0. Se o paciente estiver orientado pontuação 0. Respiração de 9-11, pontuação 1. Se tiver com 3l de oxigênio pontuação 2. E saturação 93% pontuação 2. Total:9. E com esse resultado você tem o que fazer. Nesse exemplo a pontuação entra no critério da cor vermelha.
Que sera:
- Sinais vitais de meio em meio hora.
- Enfermeiro rever o paciente, exame físico,utilizando ABCDE, mais especificado abaixo.
- Informe o médico de plantão da situação do paciente

E para não haver mal entendido foi criado o SBAR, meio de comunicação. Sabe quando queremos ajuda imediata e atropessamos as palavras, para isso que ele foi criado,para minimizar a falta de informação. E relembrar as informações importantes a serem passadas para o Enfermeiro ou médico  geralmente pelo telefone.

S situation 
Se identificar e dizer o setor que trabalha,
Informar o nome do paciente
A razão do contato

B background
Diagnostico do paciente
Historia medica
Condição atual
Resumo do acontecido

A assessment
       O que você detectou no seu exame físico.
A airway  alguma obstrução
B breathing  RR, saturação , oxigênio
C circulation  BP, batimento cardíaco, ECG se recomendável
D disability taxa de glicose, medicação recebida, estado neurológico
E exposure temperatura, alguma coisa mais que acha importante

R recommendation
Perguntar o que deve ser feito
Em quanto tem que estará com o paciente
Se você achar que a espera sera muito longa deixe claro que em sua opinião o paciente precisa ser visto antes.

E no documento tem data, horário e nome da pessoa que você contactou . Assim fica tudo registrado.

Espero que esse artigo possa contribuir de alguma forma para o seu dia a dia e com isso evitar a deteriorização do paciente, identificando os riscos o quanto mais cedo possível.

Tenham uma ótima semana! Até o próximo, obrigada Manu